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神经系统——概论-欢迎进入梦幻直播间漫画

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分布区面神经动眼神经大脑皮质迷走神经滑车神经舌下神经神经元运动损伤外展神经肱三头肌副神经舞蹈病斜方肌末梢神经灰质炎帕金森鉴别诊

脑细胞中的嗅、视神经来自大脑，其余10对均来自脑干。

运动—椎体系:

上运动神经元叫椎体细胞，下运动神经元又叫脊髓前角运动细胞和脑干运动神经核。图中红的的为上运动神经元，绿色和黑色为下运动神经元，其中绿色为皮质脊髓束，黑色为皮质脑干束。

锥体束产生运动，锥体系协调运动。椎体外系出问题，则会出现运动多或运动少，如运动多——舞蹈病，运动少——帕金森（肌张力增高；特征：面具脸）。

1.上级对下级永远为抑制作用，若上运动神经元损伤，则肌力、肌张力增高、腱反射活跃、病理征阳性，为“硬瘫”或"中枢瘫"；2.若下运动神经元损伤，则肌力、肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理征阴性。（正中神经损伤则出现肌无力，桡神经损伤出现腕下垂），为"软瘫"或"周围瘫"，肌肉萎缩明显。3.中枢瘫痪与周围瘫痪最有意义的鉴别诊断是：有无病理反射。

上运动神经元定位诊断：1、大脑皮质损伤——对侧偏瘫2、右侧内囊损伤——左侧偏瘫、左侧偏感觉障碍、双眼左侧偏盲。

3、脑干损伤——同侧面部软瘫，对侧肢体硬瘫（头面软、对肢硬），称为"交叉瘫"。

下运动神经元损伤定位诊断：1、脊髓前角运动细胞损伤——节段性运动障碍，无感觉障碍（无小儿麻痹/脊髓灰质炎）灰质：富含神经细胞胞体；白质：富含神经细胞纤维。2、前根损伤——节段性软瘫，无感觉障碍。

3、脊髓损伤——……脊髓圆锥或马尾神经损伤会出现大小便失禁。

椎体外系:

锥体外系神经损伤定位诊断：组成：纹状体，包含尾状核、苍白球、壳核。功能：协调运动损伤后表现：肌张力障碍。肌张力增高——运动减少，如帕金森；肌张力减少——运动增加，如舞蹈病。

小脑:

小脑损伤定位诊断：功能：维持躯体平衡；协调肌张力和随意运动。其中小脑蚓部管躯体平衡，小脑半球管同侧肢体的平衡。（大脑支配对侧运动，小脑支配同侧运动）。损伤：小脑蚓部损伤——闭目难立征(即romberg征）；小脑半球损伤——指鼻试验、轮替试验，跟膝胫试验阳性

感觉:

1.感觉分为浅感觉、深感觉、复合感觉，其中浅感觉为分：痛觉、触觉、温度觉；深感觉分为：位置觉、运动觉、振动觉；复合感觉综合二者在一起了。2.浅感觉传导：脊神经节——脊髓后角(在同侧上升一到两个阶段后交叉对侧上行，在脊髓内交叉上行）——丘脑腹后外侧核——到达皮质3.深感觉传导：脊神经节（不经过脊髓后角，在延髓薄束核、楔束核交叉换神经元后上行）——丘脑腹后外侧核。 PS:浅感觉在侧索上行，深感觉在后索上行。故侧索损伤则浅感觉障碍，后索损伤则深感觉障碍。

损伤后有什么表现？1、神经干型：某一神经干分布区域感觉障碍，如桡神经手背损伤则前臂背面以及手背桡侧半，尤其虎口区皮肤感觉障碍；尺神经损伤则手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，尤其是小指感觉消失。2、末梢型：手套、袜套样感觉（糖尿病导致末梢神经病变，则会出现该症状）3、后根型：某一节段的感觉障碍

脊髓髓内障碍类型：1、脊髓后角损伤：浅感觉发生障碍，深感觉正常，即分离型感觉障碍。 2、脊髓半切综合征：同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。（同深对浅）3、脊髓圆锥损伤：会阴部麻木、大小便失禁，双下肢正常。

脑神经:

㈠脑神经：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷十一副舌下全。㈡大脑：1嗅神经，2视神经中脑：3动眼，4滑车神经脑桥：5三叉神经，6外展神经，7面神经，8听神经延髓：9舌咽神经，10迷走神经，11副神经，12舌下神经㈢感觉：1、2、8运动：3、4、6、11、12混合：5、7、9、10

视神经：将信息投射到我们的大脑皮质枕区1）视神经受损：单眼偏盲2）视交叉受损：双眼颞侧偏盲3）一侧视束受损：双眼对侧偏盲

1.动眼神经、滑车、外展神经：控制眼球运动（眼球运动分别由上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌控制）2.外展神经——外直肌；滑车神经——上斜肌；动眼神经——上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌，上睑提肌，瞳孔括约肌。PS：眼轮匝肌由面神经支配；瞳孔开大肌由交感神经支配。3.若动眼神经损伤：眼球不能向上、下、内、外下运动，眼裂变小，对光反射消失。

三叉神经：分为额支、上颌支、下颌支。控制：角膜反射、面部感觉。面神经：控制舌前2/3味觉+面部表情肌舌咽神经：控制舌后1/3+咽喉肌肉迷走神经：人体分布最广泛的脑神经副神经：控制乳突肌、斜方肌运动舌下：控制舌肌运动

1.面神经核下半部分和舌下神经核仅接受对侧大脑皮质运动皮层支配，其余神经核为双侧支配。2.动眼神经核为副交感神经核，支配瞳孔括约肌3.特殊内脏运动核：疑核（参与迷走神经核和舌咽神经核）、三叉神经运动核、面神经核、舌下神经核

反射:

反射：分为浅反射、深反射、病理反射。1）浅反射：感受器位置比较表浅，包括角膜反射、腹壁反射（上腹壁对应胸髓七八节，中腹壁对应胸髓九十节，下腹壁对应胸髓十一十二节）、提睾反射（对应腰髓）2）深反射：感受器位置较深，包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射3）病理反射：包括脑膜刺激征和锥体束征锥体束征:Babinski Oppenhaim Gardon Chardock征（+）：拇指背伸，其余四指呈扇形张开。（深睡眠时可能出现的体征是：巴兵斯基征）。脑膜刺激征：颈项强直、克氏征、布氏征。